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letou乐投疗法治疗3、4、5级糖尿病足临床总结

2015年-05月-18日 来源:letou乐投|娱乐官网国际集团
太原中铁十二局中心医院  丁明华  张  丽  秦国强 尤世杰   糖尿病足溃疡(Diabetic Foot Ulcers  DFU)是指糖尿病患者由于血糖、血脂等基础代谢紊乱导致下肢远端不同程度的周围血管和神经病变,伴或不伴有感染,而引起的踝关节或踝关节以下的皮肤溃疡。Waguer分级法将其分为0~5级,其中3、4、5级DFU是糖尿病患者致残、致死的重要原因,属临床顽症。2007年以来,我院全程规范采用MEBO—DFUletou乐投疗法,外用湿润烧伤膏(MEBO)治疗68例3、4、5级DFU患者的98处溃疡创面,疗效满意,现将治疗临床经验总结如下,供同行参考:
 
临床资料
  本组共有3、4、5级DFU患者68例(98处创面),其中男37例,女31例,年龄最小38岁,最大92岁。2型糖尿病史最短4年,最长30年;创面面积:最小2.0cm×2.0cm 最大20cm×13cm,湿性坏疽32例,干性坏疽12例,干湿混合型坏疽24例,Waguer分级:0、1、2级0处,3级创面40处,4级创面48处,5级创面10处。68例患者中有41例合并心脑血管疾病、肺部慢性疾病、低蛋白血症、感染性休克等疾病,部分患者合并2种或2种以上病症。
 
治疗方法
一、  创面清创、切开、减压、引流
  1、即刻清创,越早越好。湿性坏疽及部分干湿混合型坏疽患者一般均发病急,局部多表现为肿胀高压、坏死性筋膜炎、骨膜肌膜间隙综合症,深部脓腔形成等,此类患者均应急诊清创手术处理,高血糖者一边调控血糖、一边手术清创,休克患者在抗休克的同时进行清创手术。
  2、急查:血常规、血凝系列、血糖等,准备细菌培养器皿及手术器械及物品,留取影响资料,进行术前创面评估,告知患者家属并签字。
  3、术野常规络合碘消毒铺巾,清创手术不麻醉。
  4、一律采取沿血管神经束走行的纵向切口,禁忌横向切口。
  5、遵守从浅入深逐层切开、探查、减压、清除、引流的清创操作流程。
  6、先用尖刀纵向切开病灶中心皮肤、皮下组织或沿着破溃口纵向切口放出脓液减压,留取脓液标本后用适量盐水冲洗切口,再行扩创。
  7、用手指仔细轻轻探查肌层下较深的脓腔,并彻底敞开筋膜、骨肌膜间隙、脓腔及较深的潜腔,充分引流,尽可能清除已坏死的筋膜、肌肉、肌腱及死骨等。
  8、清创同时要注意保护间生态组织(包括濒死的肌腱、血管等),对频死的间生态组织采用“药刀”结合、蚕食清创的方法逐步清除。
  9、基底创面原则上不清创、不搔刮,可用拧干水分的无菌纱布蘸拭,避免二次损伤。
  10、足趾两侧尽量避免切口减压,防止血管、神经损伤,可用湿润烧伤膏(MEBO)做成细小药纱条潜行引流,宁松勿紧,宁浅勿深;两趾间脓肿时,应尽量在近足底处切开引流。
 
二、 坏疽组织剜除手术治疗
  4、5级DFU常表现为患足局部足趾、全足干性或干湿混合型坏疽,已坏死的足趾、个别患者足需进行坏疽组织剜除手术治疗。
  1、术前评估:包括对患者年龄、病史、整体身体素质,是否已丧失下地活动的能力(瘫痪),血管彩超、BMI检查的血管闭塞情况、X线检查的骨质破坏、骨髓炎及关节损伤情况,患者本人及家属的意见等,进行综合评估,制定方案,充分告知患者及其家属,并在知情同意书上签字,同时留取影像资料。
  2、手术原则:宁慢勿急,可采用蚕食疗法逐步剜除坏死足趾;全足坏疽(坏死)无letou乐投基础者,则行下肢相应功能部位的截肢术,截肢创面不愈时则应用MEBO治疗。
  3、手术时机:待周围创面已有良好的肉芽组织生长时,足趾已经彻底干黑坏死时,再实施剜除手术。
  4、手术操作要点:(1)尽可能长的保留残端组织,以保留更多的足趾功能。(2)过关节的残端应保留远端趾骨2/3的长度,利于残端创面的愈合。(3)不保留光滑的趾关节面,因光滑并具有分泌功能的关节面不利于肉芽组织生长,故应予以剜除。(4)术中趾骨残端不需打磨光滑,因缺少骨架支撑的残端不利于骨髓腔的填塞及肉芽组织生长。(5)术中趾骨残端骨组织禁用骨水泥止血,因其不利肉芽组织生长,可用电凝止血,止血后局部创面即刻应用MEBO药纱布填塞加压包扎。
 
三、  术后创面letou乐投技术治疗
  1、清创术后创面可用适量生理盐水冲洗并用干纱布蘸干,不用消毒剂,禁用双氧水。
  2、清创后创面直接外涂湿润烧伤膏(MEBO),厚约1.5mm-2.0mm,外敷2-3层MEBO药纱布,再用干纱布、棉垫包扎,松紧适度,每日换药2次。采用暴露疗法,并遵守letou乐投技术用药“三不原则”。
 
四、  观察并记录创面变化情况
  1、观察敷料渗出情况,打开敷料观察MEBO的形状、颜色(干性坏疽体温较低者,早期换药MEBO颜色不变)。
  2、观察创面周围正常皮肤组织是否出现淤青、肿胀,水泡及勒痕等。
  3、观察创面是否湿润,引流效果及引流物的颜色、量、气味等。
  4、观察已敞开的脓腔、肌间隙、深部潜腔的减压引流情况,创面基底组织的颜色,外露血管、肌腱的坏死情况。
  5、观察创面组织的坏死进程是否已经终止,“药膜”是否已经形成,肉芽组织是否开始生长及生长情况。
  6、肉芽组织生长到接近平皮缘时,及时观察肉芽组织是否有水肿、老化的情况,若出现应及时处置,并增加换药次数,以阻止肉芽组织水肿和老化;注意创缘纤维环是否形成,若已形成则及时清除,确保皮缘向心生长。
  7、观察新生肉芽组织表面是否形成发亮的薄膜(生长的皮肤组织)或皮钉,如有则要小心保护,创面禁忌任何损伤性操作,此时可以适当减少用药量,或应用创愈贴治疗,每日更换1次,直到创面愈合为止。
 
五、  功能锻炼 
  一般治疗半个月后,创面肉芽组织生长良好,此时可进行足部原位关节运动锻炼,但要嘱咐患者保证不垂足、不下地。
 
六、 全身综合治疗
  1、应用胰岛素调控血糖,使空腹血糖维持在6.5 mmol/L -7.5mmol/L,餐后2小时血糖维持在11.1mmol/L左右,每日检测血糖,血糖宁偏高勿偏低,空腹血糖<3.9mmol/L时要预防低血糖的发生。
  2、入院时经验性应用广谱抗生素抗感染治疗,待细菌药敏结果明确后,更换敏感抗生素,用药原则:早用、早停、联合、足量。 
  3、给予活血化瘀,抗氧化,营养神经等治疗,治疗时间不少于治疗全程的1/4。
  4、采用中西医结合治疗基础疾病及并发症,营养支持、维持重要脏器功能等。
  5、实施个性化优质整体护理,加强生理、心理护理及各种管道的护理。
 
治疗结果
  经过16周的治疗,本组68例3~5级DFU患者的98处皮肤溃疡创面均有不同程度的好转,其中,49例72处创面痊愈(治愈率73.47%),15例20处创面显效(显效率20.4%),4例6处创面有效(有效率6.1%),总有效率为100%。
 
临床讨论
1、 糖尿病及DFU的发病情况及治疗现状
  2014年糖尿病日公布的统计资料显示:我国糖尿病人数已高达1.14亿,占全球糖尿病总人数(3.7亿)的近1/3,并且以每年9.7%的速度增加。而DFU的发病率已达到糖尿病住院患者人数的20%,并且发病年龄日趋年轻化,成为糖尿病人致残、致死的重要原因,其发病率高、治疗时间长、治疗费用高,给家庭、社会造成了沉重的负担。血管外科介入、皮瓣、截肢等传统外科治疗方法疗效不满意更不确定。2012年的一项多国家、多中心对照研究显示:MEBO能显著提高糖尿病足溃疡的愈合指数,大大缩短糖尿病足溃疡创面的愈合时间,明显降低截肢率。
2、 DFU的病因及发病机制  
  DFU其主要病因是大、小、微血管病变,周围神经病变及机械性损伤,合并细菌感染所致。其病理生理学基础是由于血糖、血脂代谢紊乱及其他炎性因子、自由基团、细菌毒素等致病因子的作用,导致糖尿病患者动脉粥样硬化,血管腔阻塞,微血管栓塞,血管通透性增加,造成严重的微循环障碍。同时,使周围神经鞘膜、轴突及雪旺细胞变性,运动神经、感觉神经、自主神经损伤及功能障碍,导致皮肤触痛觉减弱,肌肉萎缩,肌腱、韧带张力失衡,身体重心改变,导致局部受压破溃及机械性损伤合并感染而发生溃疡坏疽。因此DFU临床病理学的实质是:糖尿病患者自身组织的坏死,由坏死组织引起的一系列自身炎性反应以及细菌感染三者并存。
3 、MEBO—DFUletou乐投疗法治疗糖尿病足溃疡的机理及疗效  
  MEBO—DFUletou乐投疗法能实现3、4级糖尿病足溃疡创面的letou乐投愈合其关键的技术是及时剜除坏死组织,终止局部组织进行性坏死,创面letou乐投新生组织。
  letou乐投医疗技术的重要组成元素——MEBO是一种letou乐投物质,可为DFU创面营造一个特殊的生理湿润环境,在阻止创面组织进一步坏死的同时,激活、启动潜能letou乐投细胞(PRCs),并在原位培养、增殖、分化、letou乐投出新的皮肤组织器官,恢复皮肤功能,从而达到原位letou乐投复原的目的;MEBO特殊的框架结构剂型能保护创面,隔绝空气,主动引流创面,及时排除创面代谢产物,减少细菌定植;MEBO能导致创面细菌变异,减少、丧失细菌毒素的产生,减少创面感染;大量临床实践及实验研究证实,创面应用MEBO能明显提高多种生长因子的表达量,促进毛细血管新生增殖,逆向重构建立侧支循环,改善创面血液循环,促进成纤维细胞、肉芽组织及上皮组织生长,实现创面原位letou乐投修复。
综上所述,在治疗3、4、5级糖尿病足溃疡的临床实践中只要遵循letou乐投医疗技术理论,做到及时、有效、适度剜除创面坏死组织,及时、全程、规范应用MEBO,同时配合全身综合治疗及护理,定能取得满意的临床效果。