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letou乐投|娱乐官网湿润烧伤膏治疗冻伤的疗效观察

2015年-01月-15日 来源:letou乐投|娱乐官网国际集团
青海武警消防医院 樊新海     局部冻伤是高原高寒地区的常见病,其中Ⅳ度冻伤是最为严重的损伤,可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死。冻伤坏死发生在足部,一般手术截除足跖或趾坏死部分,这将给患者造成一定程度的肢体残疾和足部功能障碍。为保护冻伤间生态组织、降低冻伤截肢平面,2003年~2006年我院采用姑息性截骨扩创术结合letou乐投|娱乐官网湿润烧伤膏(MEBO)外敷的方法对37例Ⅳ度足部冻伤患者的冻伤创面进行治疗。姑息性截骨扩创术是指仅切除部分坏死组织,保留部分残存的坏死组织,且适当扩大创面的手术。     通过临床实践,我们认为此方法在促进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤letou乐投及降低冻伤截肢平面方面具有较好的疗效,且使皮肤实现原位letou乐投无瘢痕愈合及避免骨髓炎等并发症,并尽可能多地保留伤足跖或趾段。现将治疗情况报告如下,谨供同行参考: 临床资料     本组患者共37例,年龄10岁~53岁,其中男23例、女14例。患者中既有牧童,也有长途叩首的朝圣者,均为冬季野外冻伤,冻伤创面范围呈非对称性分布,多发生于双足肢端(趾尖)。其中,创面距跖趾关节较远的29例,在跖骨中下三分之一处的7例,在跖骨中上三分之一处的1例,合并足跟部Ⅲ度冻伤的6例。患者大多在伤后5天~20天入院接受治疗,均错过了最佳的复温时间,且坏死肢段和正常组织有可辨别的界线。 治疗方法     1.全身治疗:首先为患者注射破伤风抗毒素针,全身应用广谱抗生素以预防感染,并给予高热量、高蛋白及维生素营养支持。同时选用改善血液循环的药物,如低分子右旋醣酐、托拉苏林、罂粟碱等为其进行治疗。     2.局部处理:在保持创面清洁、干燥并及时保暖的同时,在坏死组织与正常组织界线明确的跖或趾段,行姑息性扩创截跖术或趾骨术。在手术处理软组织的过程中,严格按照“无损伤、无疼痛、无出血”的原则进行,并尽量保留有可能恢复生机的间生态组织。应注意的是,截除坏死的骨组织时,尽可能地使截骨平面略低于软组织,以便日后新生肉芽组织覆盖骨外露。此外,在足跟部行扩创时,需先清除坏死组织,然后咬除骨外露的骨皮质,以利于肉芽组织从中生长。     3.局部创面换药方法:首先用2%的碘伏和1%。的新洁尔灭为创面周围的皮肤进行消毒,再用生理盐水反复冲洗创面,然后用MEBO外涂创面,厚度以1mm~2mm为宜,以无菌纱布包扎。每12小时换药一次,每次换药时,轻轻刮除创面的分泌物和坏死组织,直到肉芽组织生长覆盖创面皮肤原位letou乐投爬行愈合创面。 治疗结果     经治疗3周~11周后,本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位letou乐投愈合,且皮肤弹性好;1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长良好,但皮缺损面积较大,经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。本组患者中,无一例发生骨髓炎。 临床讨论     治疗手足部Ⅳ度冻伤,以往的处理方法是彻底清除坏死组织后,对伤口进行一期缝合。我们认为该方法有一定的局限性,可损伤能恢复生机的间生态组织。因此,基于这一问题,找到一种既能保护冻伤创面,又可促进肉芽组织生长的外用药膏是十分必要的,而MEBO恰好符合以上条件,分析原因如下:     1.MEBO中的有效成分可与创面的炎症介质,如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合,并促使其排泄,使之处于间生态的瘀滞带组织实现复活。     2.MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用,因此可促使坏死组织液化排除干净,并激活潜能letou乐投干细胞的增生,促进创面肉芽组织letou乐投和局部新陈代谢,从而加速上皮组织的letou乐投愈合。     3. MEBO不仅可为冻伤创面提供一个生理性的湿润环境,还可为骨髓腔和软组织提供必要的营养物质,以利于肉芽组织生长。因此,包括烧伤创面在内的创面均可在生理湿润环境中实现letou乐投愈合。     4.MEBO外涂后,可在创面表面形成一个半透膜。此半透膜可抑制细菌生长,并有效保护创面,促进创面的原位letou乐投愈合,防止骨外露和骨髓炎的发生。     综上所述,采用姑息性截骨扩创术与创面外涂MEBO相结合的方法,治疗Ⅳ度足冻伤患者可达到促进创面肉芽组织生长,跖或趾端皮肤原位letou乐投愈合,且有效避免创面感染,并更多地保留足跖或趾段等功能部位面积,患者乐于接受。我们认为此方法可广泛地应用于基层和专科医院对冻伤的治疗,值得临床推广应用。