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应用letou乐投医疗技术治疗重度烧伤患者的临床总结

2014年-10月-20日 来源:letou乐投|娱乐官网国际集团
 
陕西省榆林市第一医院 陈士平 薛文雄
 
 
  近年来,我院对收治的重度烧伤患者均采用皮肤原位letou乐投医疗技术和letou乐投|娱乐官网湿润烧伤膏(MEBT/MEBO)治疗,其方法简便,效果显著,经规范治疗,患者平稳度过休克期,取得了较好的临床效果。现将治疗经过及临床体会总结如下。   临床资料   我院共收治重度烧伤患者159例,其中男93例、女66例;年龄最小的5岁、最大的63岁;烧伤面积最小的10%TBSA、最大的84%TBSA;Ⅲ度烧伤的占50%;合并休克的22例、合并吸入性损伤的6例。   治疗方法   急救处理 医护人员尽快将患者安置在烧伤病房,室温保持在30摄氏度~32摄氏度,使用翻身床,加用红外光保暖治疗、吸氧等。此外,了解患者有无休克及合并症,以及呼吸困难和吸入性损伤,保持其呼吸道通畅。   抗休克治疗 患者入院后即由治疗班护士为其建立1路~2路静脉通道,先给晶体液,插上尿管并记录每小时尿量、PH值、尿比重及有无血尿或血红蛋白尿;检查血型、血尿常规、血红压积、电解质、肝肾功能及血糖等;估计烧伤面积和深度;制订救治方案和第一个24小时补液计划,并结合letou乐投|娱乐官网湿润烧伤膏能阻止创面水分蒸发的作用,进行适当调整。有休克征象者即按MEBT/MEBO公式静脉补液抗休克治疗。将尿量作为参考指标,成人尿量控制在60毫升/小时~80毫升/小时、儿童尿量控制在40毫升/小时~60毫升/小时,晶胶比例为1∶1,晶胶液体交替输入。   抗感染治疗 抗感染治疗的原则为早期足量使用强而广谱的抗生素。7天~10天后,创面进入液化高峰期即停用抗生素。抗感染治疗的全程以中性粒细胞是否出现中毒颗粒为标准,对症一次性使用抗生素,以第三代头孢菌素为主,并根据创面细菌培养和药敏结果调整用药。   营养支持 根据患者的情况给予全静脉营养,根据烧伤面积大小给予适量的蛋白、脂肪乳、全血、血浆等,尽量鼓励患者进食,保持其胃肠营养。在确保胃肠功能的情况下,以少量多次进食新鲜半流质高营养易消化食品为主。   预防并发症 对重度烧伤患者全部常规肌注破伤风抗毒素,确保呼吸道通畅。本组159例烧伤患者中,有6例入院后经检查发现鼻毛烧焦、呼吸急促、声音嘶哑,同时均有较严重的头面部烧伤。除1例因重度吸入损伤于早期窒息死亡外,其余5例行抗休克治疗的同时,在创面清创之前及时行气管切开术,常规吸氧及超声雾化,应用血管活性药物维持心肾功能。早期主张采用强心治疗,以保护心脏、肾脏功能,应用扩张肾血管、改善肾血流量的利尿合剂,以保护肾脏功能。同时,在治疗过程中注意保护胃肠黏膜屏障功能,预防应激性溃疡并发消化道出血。   创面处理 早期清创均在休克稳定后进行,但清创之前首先要保护创面。小面积烧伤污染不重,一般不需清理创面,直接将MEBO涂于创面,厚约1毫米,每日涂药3次;Ⅲ度创面涂药厚度为1.5毫米,便于溶痂、脱痂。每次涂药之前,首先清除创面分泌物,用干棉球蘸干后再涂药,这样有利于创面持久引流通畅。MEBO可改变细菌生长繁殖的环境,避免创面排斥反应高峰期引起的败血症。对于深Ⅱ度或深Ⅲ度创面,在涂药的同时,采用药刀结合法或耕耘法分次逐层将坏死组织清除,使能存活的组织尽早与药物接触,发挥作用,可加快创面液化的速度,缩短病程,防止创面感染及败血症的发生。清除坏死组织以患者无疼痛、创面无出血、不损伤创面周围健康组织为原则。   治疗结果   本组患者除2例死亡外,其余均达到临床治愈效果,治愈率为98.7%。其中,20例休克患者平稳度过休克期,无并发症发生;吸入性损伤患者中有5例行气管切开术,采取灌洗、雾化等措施治疗,均无窒息及其他并发症发生;有12例出现不同程度的创面感染,后经正规MEBT/MEBO疗法加耕耘疗法治疗,创面无明显加深,未发生多脏器功能不全等并发症。   临床讨论    早期抗休克治疗 这是抢救成功的基础,治疗措施是否得当直接关系到病人的全程治疗和预后。首先,应快速建立2路~3路静脉通道。一是胶晶液体分不同路径输入,临时静脉给药更为方便;二是快速补液纠正休克,可为以后的各期治疗及平稳度过危险期创造更好的条件。   抗感染治疗 大面积烧伤感染仍是目前烧伤死亡的重要原因。我院严重烧伤患者均于伤后立即使用第三代头孢菌素,一般使用1周左右即停用。早期使用强有力的抗生素,其主要目的是增强在渗出期创面抗生素的有效浓度。应注意的是,要根据细菌培养有针对性地给药。   吸入性损伤的治疗 吸入性损伤是烧伤三大主要死亡原因之一,喉头水肿所致的窒息是最常见的因素。伴有中度吸入性损伤者,应争取早期气管切开,辅以气道湿化、灌洗等措施,从而大大降低了肺部并发症的发生。   加强营养支持,增强免疫机能 对危重患者,以全静脉营养逐步过渡到以胃肠道营养为主,主张少量多次进食高营养新鲜易消化食物,确保胃肠功能及机体抵抗力。   并发症的防治 并发症的防治应放在首位,动态观察并及时处理,必要时早期给酚妥拉明、西地兰及氧自由基清除剂,以利于心功能的维护;雾化、吸氧,以保证呼吸道通畅,利于肺功能的维护。在有效复苏后,应早期适当应用利尿合剂和多巴胺、碳酸氢钠,从而防止肾功能不全,并起到保护作用。此外,应用甲氰咪呱等,对预防消化道大出血有一定作用。   创面治疗 在治疗过程中,应始终保持创面湿润,并保护间生态组织。MEBO具有阻止创面水分蒸发、止痛,以及将创面坏死组织、渗出物及其代谢产物以自动引流的方式排出的功能。烧伤后间生态组织是可以恢复的,不应完全切除,应使创面始终保持在符合生理需要的湿润环境内,保障创面组织在MEBO药层下自我修复。MEBO能有效地隔离创面与外界环境及细菌的接触,对烧伤组织可起到一定保护作用。MEBO可在烧伤创面上形成对流,及时将药物渗入受损组织并及时将组织液化物排出创面,保持引流通畅,从而有效破坏了细菌生长繁殖的环境,阻止了细菌的侵袭性感染。   心理康复治疗 患者烧伤后的心理病情多表现为心因性精神障碍,早期为恐惧和精神极度紧张,随后是焦虑、抑郁、精神崩溃,从而给救治带来很大困难。在治疗过程中应给予其精神鼓励和暗示,适当说明病情的严重性,促进其配合治疗,讲清救治成功的希望,消除其恐惧心理,增强其求生的欲望,必要时给予药物治疗。   经临床验证,应用皮肤原位letou乐投医疗技术和letou乐投|娱乐官网湿润烧伤膏救治严重烧伤患者,其方法简便、易掌握、无毒副作用、止痛效果好、一般不留后遗症,正确应用可达到治愈率高、疗程短、费用低、快速简便的目的。