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烧伤letou乐投医学与疗法治疗高压电烧伤的疗效分析

2014年-09月-30日 来源:letou乐投|娱乐官网国际集团
四川省广元市第三人民医院 郭 忠 周正华   我院地处宝成铁路中部。宝成铁路是我国第一条电气化铁路,其开通后曾发生多起高压电击伤事故。近年来,我院共收治高压电烧伤病人105例,均采用烧伤letou乐投医学与疗法,创面以湿润暴露疗法(MEBT)外用湿润烧伤膏(MEBO)治疗,取得了显著效果。现将治疗情况报告如下,谨供同行参考。
  临床资料
  本组患者共105例,其中男87例、女18例,年龄8岁~62岁。烧伤面积:70%以上的45例、70%~30%的25例、30%~20%的10例、20%以内的25例。烧伤深度:浅Ⅱ度~深Ⅱ度的82例,Ⅲ度的23例。烧伤原因:电接触伤19例、电弧烧伤86例。烧伤部位:头部、面颈部、四肢、躯干等。患者职业:机车司乘人员、押运人员、接触网工人及无业人员。合并伤:合并呼吸道烧伤12例、合并骨折16例。
  治疗方法
  我们对本组患者全部采用烧伤letou乐投医学与疗法,创面以湿润暴露疗法(MEBT)外用湿润烧伤膏(MEBO)治疗。对急诊入院的患者,立即为其行清创术,清除污染物及坏死组织,尽可能地保留有活力的组织。如患者合并休克或有其他紧急情况,在积极抗休克的同时处理合并伤。对入院较晚或急诊入院时全身情况不允许而错过清创的患者,择期安排清创。清创后,在浅度创面直接涂抹letou乐投|娱乐官网湿润烧伤膏(MEBO),外加烤灯持续照射,严格按要求换药。对较深的创面,用MEBO油纱填塞,每12小时换药一次,并确保创面引流通畅。随着创面液化反应的逐步加强,其坏死组织逐渐减少,一般在20天左右创面坏死组织液化排净。对创面不能液化的深Ⅱ度及Ⅲ度创面,用耕耘刀进行耕耘减张,同时对Ⅲ度创面应用滚轴刀进行坏死组织薄化,以不疼痛、不出血、不损伤正常组织为原则。对深Ⅱ度或小面积Ⅲ度创面,继续换药,直至愈合。对大面积Ⅲ度创面,待其变浅后停止使用MEBO,然后局部换药使肉芽组织新鲜后,选用游离皮片或皮瓣移植修复创面。在植皮前,均使用小剂量的山莨菪碱,为植皮作准备。
  治疗结果
  经治疗,本组患者全部治愈。其中,采用残存上皮或创缘上皮自行愈合者78例、游离皮片修复者21例、皮瓣修复者6例,均达一期愈合。本组患者中的绝大多数创面部位的功能和外观基本恢复至伤前水平。
  典型病例
  王某,男,27岁,某铁路高压线接触网工人,施工时被高压电弧烧伤双下肢、臀部、会阴等处,总面积为35%,其中深Ⅱ度占25%。该患者入院后,我们即为其实施清创术,术后直接用MEBO。伤后45天,其创面完全由新生上皮覆盖,达到治愈效果。
  旦某,男,28岁,工人,因被高压电烧伤4天入院,在外院度过休克期后转至我院,烧伤总面积60%,其中深Ⅱ度42%、Ⅲ度8%。该患者入院后,我们立即为其行清创术,术后创面直接涂抹MEBO。经治疗,其大部分创面在伤后40天愈合;Ⅲ度创面在伤后42天行游离皮片移植,术后9天,皮片成活良好,外观满意。
  临床讨论
  临床上,电烧伤分为两类。其中,电接触烧伤也称电流烧伤,无论交流或直流均可发生,其损伤程度与电压高低、电压强度及接触面积大小等有关。电流对机体组织的损伤主要表现为电流所致的热损伤。尽管电流烧伤的面积往往不大,但多合并深部严重损伤,应引起重视。另一类是电弧引燃衣物、周围易燃物所致的烧伤。本组烧伤患者多半属于此类烧伤,且烧伤面积较大。
  电流烧伤均为深度烧伤,可损伤血管内膜、神经,并导致血栓形成,且均有深部肌肉、骨组织的广泛损伤,液体丢失量大,严重者可致筋膜间隙内压力骤增,致使肌肉坏死。因此,应早期切开减压而避免致残,但对截肢则应采取慎重态度。本组19例电流烧伤患者均及时在清创术后使用MEBT治疗。该疗法具有抗感染、减轻组织损伤、通畅引流、促进愈合等效果。用药后,创面可在湿润而不浸渍的环境下进行修复,并利用其特有的方式使坏死组织液化,利用组织间引流将液化物质排出创面,最大限度地保持了组织间通畅引流和间生态组织细胞的功能恢复。同时,药物可周而复始地循环于创面内,从而使组织保持恒定的药物浓度,保证了创面的修复愈合。因此,本组病例中无一发生感染、肢体坏死或截肢。
  电弧烧伤多发生于暴露部位。本组病例多为高压电弧烧伤,烧伤面积大、程度严重,且早期创面的面积、深度不确定。以往,我们对切痂时机掌握不好,加之创面覆盖材料缺乏,尽管使用过多种方法,治疗效果均不理想。1991年,我们引进了MEBT治疗技术,在患者入院后即为其行清创术,同时抗休克,术后创面涂抹MEBO。MEBO具有自动引流作用,能及时清除创面坏死组织及液化物,减少感染机会,同时可覆盖局部微血管循环,增强了抗感染效果,故本组病例未发生创面感染。Ⅰ度及Ⅱ度烧伤往往疼痛剧烈,在使用MEBO后均可在短时间内缓解疼痛,且治疗过程中无不适,免除了更换敷料时的痛苦。同时,在创面外涂抹极薄的MEBO,便于直观地观察创面深度及变化,防止对烧伤深度的误判而行手术治疗。此外,MEBO能有效地保护淤滞带组织,使深度烧伤向浅度烧伤转化,使创面达到最大限度地修复。本组仅有少量病人的部分Ⅲ度创面在肉芽组织新鲜后采用皮片或皮瓣移植修复而治愈。     
  在实际应用过程中,我们发现在使用MEBO后个别患者有过敏现象,创面及周围皮肤轻度瘙痒,其机理尚不明了,有待进一步研究解决。
  总而言之,我们认为采用烧伤letou乐投医学与疗法,创面以湿润暴露疗法(MEBT)外用湿润烧伤膏(MEBO)治疗高压电烧伤(包括电流烧伤及电弧烧伤),具有独特的优点,病人痛苦较轻、易于接受、效果佳、恢复快。因此,该疗法适于在基层医院推广应用。